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对于淋巴水肿，我们是越来越不陌生了，淋巴水肿的存在，不外乎是一折磨。初期，它会影响日常行为、影响穿衣打扮；中期，它的存在愈来愈明显、胀痛已是常态，日常生活、工作也都因它而受阻碍；后期，痛苦不堪，稍不留神的破溃、感染、甚至临近截肢！该怎么办？
也都知道淋巴水肿的发生除了先天性因素外，还有妇科恶性肿瘤术后/放疗后。上肢淋巴水肿是乳腺癌根治术后较顽固的并发症，大多数病人在术后立即出现手臂的肿胀，但此时并不是淋巴水肿，这肿胀会消退；那么生活中造成淋巴水肿的因素是哪些？又该如何缓和？
由于上肢淋巴水肿及血液回流障碍易引起上肢水肿，发生率约为20%，造成的因素有：
1、腋窝淋巴结清扫不当、破坏了局部的侧支循环
2、腋窝积液、感染、局部纤维化，妨碍腋窝淋巴结侧支循环的建立
3、术后放疗致结缔组织增生、局部纤维化而引起水肿
缓解水肿主要措施有：
1、避免上肢血流过快；避免高强度的上肢训练（搬运重物等），避免高温（热水浸泡、日光暴晒、桑拿浴）以及感染等
2、避免淋巴回流阻力增加；不穿过紧的内衣、项链等压迫锁骨上区，上肢的感染可使局部组织纤维化、淋巴管狭窄
3、皮肤护理
①预防感染；因为淋巴水肿后其组织间隙富含蛋白质，微小皮肤破损即可引起细菌感染，因此，在生活中应避免外伤、患肢抽血、注射、量血压或静脉注射；避免手提重物和长时间下垂；避免昆虫叮咬，一旦出现皮肤破损应立即处理。
②按摩；通过按摩先清空周边组织淋巴管，从而加速患侧上肢的淋巴液回流，建议选择有经验的专业按摩师指导。
③压力手套；压力手套可压住肿胀的部位，避免体液积聚，可预防淋巴水肿及避免肿胀恶化，但是否需要佩戴应咨询医生意见。
④患侧上肢功能训练；适度的活动和训练有助于改善淋巴循环，如伸懒腰、腹式呼吸等能改变胸廓内压力，促进淋巴回流；上肢抬举可使肌肉收缩刺激淋巴液流动。
给大家看一下我院淋巴水肿预防和治疗中心的治疗效果，病人为宫颈癌术后出现的下肢淋巴水肿，当时赴院就诊时已是4期：
另外因乳腺癌根治术后出现的淋巴水肿病人的治疗情况：
三甲医院乳腺科主治医师，讲解乳腺癌术后，缓解上肢淋巴水肿的问题。如下图所示就是乳腺癌术后上肢淋巴水肿的患者。非常实用的防护措施和缓解技巧，请转移给每一个需要的人。
一、乳腺癌术后容易出现上肢水肿的原因？
乳腺癌的手术除了要切除乳房，还要清扫腋窝淋巴结。
正常上肢体的体液回流有两条路，一条是血液循环通路，一条是淋巴循环通路，相当于双通道。乳腺癌清扫了腋窝淋巴结，淋巴循环通路被阻断，相当于双通道变成单通道。
正常的日常生活下，血液循环通路是足够上肢体液回流的。一旦上肢体液回流的诱因增多，比如输液，持重物等等，就会出现上肢体液回流不畅的情况，具体表现就是上肢淋巴水肿。
二、如何缓解和避免上肢淋巴水肿？
分成两部分讲解，关系到每个乳腺癌患者的生活质量，建议转发给每一个需要的人。
第一部分：日常生活中如何防护？
1.尽量避免患肢测血压，输液，抽血。坚持患侧上肢功能锻炼，注意保护患侧上肢清洁，尤其是皮肤褶皱处的清洁。
2.患侧上肢不提重物，避免长时间下垂，避免患侧上肢皮肤破损及感染，避免蚊虫叮咬，避免患侧上肢长时间受压，受伤。
3.乘坐飞机时患侧上肢佩戴弹力袖套。如果患侧上肢是主利手，尽量矫正患侧上肢，做家务，工作的情况。
第二部分：如何缓解患侧上肢淋巴水肿？
如果淋巴水肿一旦发生，很难消退，可以用以下方法减缓水肿的情况。
1.应用水银血压计的袖套，从腕部到腋窝的方向，逐步移动，同时施加一定的压力。目的是促进上肢的淋巴循环。建议一天两次，每次十分钟到20分钟。
2.患侧上肢功能锻炼。患侧上肢上举，进行爬墙运动，逐日增加运动量，还可以练习吊环运动，每日3次。
3.控制血压及体重。高血压可以增加上肢淋巴水肿发生的几率。肥胖患者皮下脂肪交互发生上肢水肿的几率也较高，因此将血压和体重控制在正常范围之内。
我是省妇幼保健院乳腺科主治医师，长期从事乳腺癌的诊治工作，对乳腺癌术后上肢淋巴水肿，我科有一套综合的办法可以减轻水肿，提高生活质量，对治疗有需要的，请关注后点击咨询。
淋巴水肿是乳腺癌术后常见的并发症，其发生与人体淋巴系统遭到破坏，淋巴液生成、排泄障碍密切相关。首先，乳腺癌在手术、放化疗治疗后，往往会致使腋下淋巴组织破坏，甚至腋下淋巴组织会被清除，导致淋巴系统出现循环障碍，而引发淋巴水肿。
再者，行手术过程中无法百分百保证不出现感染事件，感染易造成炎症因子聚集，释放大量炎症物质，引起局部淋巴水肿。其次，术后不恰当的运动、起居饮食等也容易导致淋巴回流障碍，而诱发局部淋巴水肿，出现肢体肿胀感、紧绷感，甚至活动受限。引发乳腺癌术后淋巴水肿的原因众多，但恰当的防范措施与治疗干预可一定程度减少淋巴水肿的发生。
预防感染方面：术后应保持伤口干洁，定期消毒换药，避免伤口感染；如果感染发生了，应及时正规医院就诊，及早控制感染，必要时加用改善循环药物，尽量避免淋巴回流障碍。
运动锻炼方面：术后早期避免过度活动上肢，避免患侧量血压，避免手提重物，避免长时间打键盘等，适度进行上肢运动，比如抬举运动等，促进局部淋巴循环、减轻水肿。
康复治疗方面：术后可至正规康复医院，行符合个体化的康复治疗，比如肢体气压治疗，红外线照射治疗等。中医针灸、推拿按摩等治疗对减轻淋巴水肿有一定疗效，但应根据个体情况，选择恰当的手法（轻、重、缓、急、穴位、按摩方向等等）。必要时可穿戴弹力手套、衣服等，但应到正规机构，根据具体情况，量身制作，不可随意穿戴。
饮食起居方面：适度进食易消化的蛋白丰富食品，富含维生素C的水果，提高免疫力，减少烟酒，规律起居，保持乐观心态。
特邀作者：小医生＆文杰博士
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妇科肿瘤（包括乳腺癌）术后，患者盆腔、腹股沟（乳腺癌是腋窝）的深部淋巴结基本上被摘除；还有部分患者做了放疗，则放疗区域的毛细淋巴管会受到破坏。手术和放疗两种因素相加，腋区、锁骨上区形成的大片较深的疤痕硬结阻断了代偿性淋巴回路，放射治疗不仅引发淋巴水肿，同时造成静脉狭窄或闭塞，肢体淋巴水肿的发生率明显增加，有高达28-47%的妇科肿瘤患者会发生肢体淋巴水肿。
该如何自我防护？
1. 要注意观察有无上肢或胸部轻微的水肿，如有加重，应及时告诉医生；
2. 经常抬高患肢，避免长时间下垂，适度按摩;避免患肢抽血和注射；
3. 避免患肢测量血压，如果双侧上肢淋巴水肿，可在下肢测量血压；
4. 保持患肢皮肤尤其是褶皱处和手指间隙清洁干燥，洗浴后擦润肤露;避免做增加患肢阻力的剧烈重复运动不提过重的物体(5kg)，在健侧挎包；
5. 不戴过紧的项链和弹力手镯;淋浴或洗碗盘时，避免温度过高，避免桑拿或热浴，使用防晒产品;避免患肢损伤，如割伤、灼伤、运动伤、昆虫咬伤、抓伤等，修剪指甲时避免任何损伤；
6. 保持理想体重，进低盐、高蛋白、易消化的饮食，避免吸烟、饮酒；
7. 做家务或种花时可戴手套;避免患肢过度疲劳，当肢体感到疼痛时要休息，抬高肢体；
8. 建议进行一些运动，如散步、游泳、有氧健身，骑自行车做健身操；
9. 出现任何感染症状，如皮疹、瘙痒、发红、疼痛、皮温增高或发热时要及时报告;高度重视患肢的感染，并予以最积极的治疗。
总之，发现有淋巴水肿，就需要积极的保守治疗和防护，早期治疗能减缓淋巴水肿的发展速度。
不过需要清楚，肢体淋巴水肿一旦发展到2期，其病理变化是不可逆的，故早期宣教、早期筛查和早期预防性干预治疗是十分关键！
让我们看一看乳腺癌术后淋巴水肿患者治疗前后的对比。
宫颈癌术后左下肢淋巴水肿四期患者治疗前后的对比：
（宫颈癌术后淋巴水肿4期）
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